성명

한글 :

한자 :

주민등록

번 호

사진

( 반명함판 )

본적

성별

주소

우편번호 :

전화번호 : HP. ( 전화 )

학력

년 월 일 고등학교 졸업

년 월 일 대학 계열 ( 과 ) 학년 입학

현 재 : 계열 ( 과 ) 학년 입학 , 재학중

보

호

자

성명

( 한글 ) ( 한자 )

주민등록번 호

직업

( 구체적으로 )

자택

( 전화 )

근무처

( 전 화 )

종파

( 小派 )

( 어느파 인지 찾아 표시하세요 )

단양공 , 송곡공 , 도산공 , 생원공 , 풍양군

( 丹陽公 ) ( 松谷公 ) ( 道山公 ) ( 生員公 ) ( 豊壤君 )

학생과의

관계

재산

정도

극빈층 ? ( 해당사항 표시 하세요 )

해당함 , 해당안됨

기존 장학금

받은 / 받는 내역

( 구포종중 )

년 월에 금액 만원

년 월에 금액 만원

년 월에 금액 만원

년 월에 금액 만원

년 월에 금액 만원

년 월에 금액 만원

년 월에 금액 만원

년 월에 금액 만원

장학금을 받고자 서류를 갖추어 지원합니다 .

20 년 월 일

지원자 ( 인 )

보호자 ( 인 )

장학금을 받게 되었을

때의 송금 구좌번호

은행명 :

계좌번호 :

계좌소유자명 :